Puțini oameni își dau seama cât de utilă poate fi contestarea unei cereri de rambursare refuzate. Conform datelor federale, asigurătorii din SUA proce
Puțini oameni își dau seama cât de utilă poate fi contestarea unei cereri de rambursare refuzate. Conform datelor federale, asigurătorii din SUA procesează anual peste cinci miliarde de cereri de plată. Aproximativ 850 de milioane sunt refuzate. Dintre cei mai puțin de 1% dintre oameni care fac apel, până la trei sferturi au succes. Iată cinci lucruri pe care le puteți face pentru a contesta o cerere de asigurare de sănătate refuzată.
5 pași importanți de urmat pentru a contesta refuzul rambursării:
- Citește documentul
Aflați ce acoperă planul tău de sănătate. Un bun punct de plecare este rezumatul beneficiilor și al acoperirii. Informații mai detaliate ar trebui să fie disponibile la angajatorul sau asigurătorul tău, care poate furniza un document mai detaliat, denumit uneori „dovada de acoperire”. Verifică dacă refuzul a respectat regulile proprii ale asigurătorului tău. Aceste norme sunt în general disponibile online.
- Notează tot
Notează datele apelurilor la asigurătorul tău și persoana cu care ați vorbit. Păstrează documentele, inclusiv codurile de facturare pentru serviciile refuzate. Și acționează rapid: asigurătorii au termene limită pentru depunerea contestațiilor.
- Ripostează
Contactează la asigurătorul la numărul de pe spatele cardului de asigurare și întreabă de ce tratamentul nu a fost acoperit. Poți întreba cum să depui o contestație. Dacă ai o scrisoare de refuz sau de explicare a prestațiilor, caută secțiunea care explică căile de atac.
- Cere ajutor
Programele de asistență de stat și organizațiile nonprofit pot ajuta la elaborarea contestațiilor. Poți angaja un avocat. Poți, de asemenea, să soliciți cabinetului medical sau spitalului să facă o contestație în numele tău și să încerci să te asiguri că te țin la curent cu comunicările lor.
- Escaladează
După ce ai stabilit motivul pentru care asigurătorul tău a refuzat o cerere de rambursare, poți scrie o scrisoare în care să explici de ce refuzul nu a fost justificat. Medicul tău poate scrie o scrisoare în care să explice de ce îngrijirea este necesară din punct de vedere medical. Studiile medicale pertinente îți pot consolida cazul. Solicită „setul de dosare desemnat” relevant pentru cazul tău.
Dacă apelul tău este respins, poți apela adesea la o autoritate superioară din cadrul asigurătorului. Dacă nu reușești, poți apela, în general, la o terță parte, adesea o organizație independentă de revizuire sau un program administrat de guvern. Scrisoarea ta de respingere sau departamentul de asigurări de stat ar trebui să explice acești pași. Practicile variază de la stat la stat. De asemenea, poți înainta apelul tău către un judecător de drept administrativ.
Foto: Pixabay
COMMENTS